• 2026-01-02 16:07:59

止吐剂：间歇性静脉环磷酰胺冲击治疗具有中度催吐作用，因此推荐预防性使用止吐药，如地塞米松4－8mg、丙氯拉嗪、左美丙嗪或甲氧氯普胺。

使用美司钠（保护泌尿系统）：有些医生会在给予首剂环磷酰胺前15－30分钟静脉输注美司钠，剂量为环磷酰胺总剂量的20%，3小时后重复一次。随后在治疗后的6和9小时分别口服美司钠，剂量为环磷酰胺总剂量的30%－40%。

有效性及安全性

文献报道有效率约为40%～60%，特别是对于那些与其他自身免疫性疾病相关的AIHA，例如SLE，淋巴瘤等，但是大部分数据样本量较小，不完全具有参考价值。

环磷酰胺治疗可能导致的不良反应较多，常见不良反应及注意事项列在下表，具体发生概率因个人及治疗方案、合并用药有关，另外部分不良反应可通过其他治疗预防：

资料来源[5]

用药期间注意事项

预防感染：环磷酰胺的免疫抑制作用会使发生机会性感染的风险升高，用药患者可给予耶氏肺孢子菌预防治疗（复方磺胺甲噁唑）。另外服药前完善疫苗注射，期间注意感染症状，有感冒、发烧等疾病及时治疗，沟通医生调整药物剂量。

注意监测骨髓抑制及出血性膀胱炎：使用CYC过程中需密切监测血白细胞数量和尿常规，第1个月时每周1次，第2～3月时每2周1次，之后每月1次，尤其需注意监测血尿。检测结果异常时与医生沟通，调整治疗方案。推荐脉冲静脉注射治疗，口服环磷酰胺宜在早晨顿服并大量饮水，排空膀胱，减少药物代谢物在尿液和膀胱中停留的时间。

影响生殖系统：CYC累积剂量超过10g可导致女性持续性闭经；男性少精或无精症。累积剂量＜250mg／kg时发生无精症的风险较低。

妊娠及哺育：环磷酰胺具有致畸作用，常规建议用药期间及服药后3月内避孕，怀孕妇女避免使用。因其可出现在母乳中，建议哺乳期间避免服药。

脱发：服用环磷酰胺可导致可逆性脱发，停药后缓解。

特殊人群用药：肾功能不全患者会导致环磷酰胺及其代谢物在血浆中的水平升高，增加毒性，建议减量使用。肝功能不全患者会降低环磷酰胺的活化，这可能会影响环磷酰胺治疗的有效性。肾上腺功能不足的患者可能需要增加类皮质激素替代物的剂量。暂无老年患者剂量调整建议。

药物相互作用：药物产生免疫抑制作用可导致人体对疫苗反应降低，注射减毒活疫苗时可能并发感染，因此服药期间尽量避免接种疫苗，必要时可服用抗感染药物预防，其他药物间相互作用均列举在下表，可以根据自身服药方案参考：

资料来源[5]

在AIHA的治疗中，环磷酰胺是一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，其副作用和潜在的风险也提醒我们，在使用这种强大的药物时必须小心谨慎。医生和患者必须密切合作，监测治疗过程中的任何变化，并及时调整治疗方案以确保安全和有效

参考文献：

[1] 《中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南》（2023年版）

[2] Fu R, Yan S, Wang X, Wang G, Qu W, Wang H, Wu Y, Liu H, Song J, Guan J, Xing L, Ruan E, Li L, Liu H, Shao Z. A monocentric retrospective study comparing pulse cyclophosphamide therapy versus low dose rituximab in the treatment of refractory autoimmune hemolytic anemia in adults. Int J Hematol. 2016 Oct;104(4):462-7.

[3] Thabet AF, Faisal M. Pulse cyclophosphamide therapy in refractory warm autoimmune hemolytic anemia: a new perspective. Indian J Hematol Blood Transfus. 2014 Dec;30(4):313-8.

[4] 《环磷酰胺治疗自身免疫性皮肤病中国专家共识》

[5] 《环磷酰胺药物使用说明书》返回搜狐，查看更多